我市将实施城乡居民医保制度整合——城乡居民政策统一 公平享有医疗保障

作者：市人力资源和社会保障局 | 信息来源： | 发布日期：2018-12-28 11:08       

整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是贯彻落实党的十九大精神、推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

按照国家和省市工作部署，我市将于2019年1月1日正式实施城乡居民基本医疗保险制度，实现“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的目标要求。城乡居民基本医疗保险制度整合，实行医保制度政策市级统筹，整合经办管理资源，提升服务效能，实行一体化经办服务，这些措施能有效解决城乡医保制度分设、管理分割、资源分散等政策不统一问题，扩大了医保基金的抗风险能力，消除市、县及原城镇居民和新农合之间的政策差异，有利于推动医疗保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进我市医保体系持续健康发展。

★城乡居民基本医疗保险参保人员界定

全市范围内参加城镇职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民，包括原城乡居民基本医疗保险（怀远）、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人员。

★城乡居民医保参保人员按年度享受待遇

享受城乡居民基本医疗保险的时间为缴费参保次年1月1日至12月31日。在校学生首次参保年度享受待遇时间统一为缴费参保当年9月1日至次年12月31日。

城乡居民医保参保人员享受普通住院、普通门诊统筹、常见慢性病及特殊慢性病门诊、生育定额补助、意外伤害门诊（住院）、大病保险等医疗保障待遇。个人住院及特殊慢性病门诊年度补偿最高限额为30万元（不含大病保险补偿）。

★住院医疗待遇实行保底补偿

1.乡镇卫生院起付线为150元，补偿比例90%

2.一级医疗机构起付线为300元，补偿比例85%

3.二级医疗机构起付线为600元，补偿比例80%

4.市三级医疗机构起付线为1200元，补偿比例70%

5.省级医疗机构起付线为2000元，补偿比例65%

普通住院医疗费用实行保底补偿，对符合政策规定的医药费用按45%保底补偿。

★普通门诊统筹不设起付线

在村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发生的政策范围内普通门诊费用，基本医疗保险基金按50%比例补偿，单次分别最高补偿15元、30元，每日限报一次，年度基金累计最高补偿额为150元，其中在村卫生室（社区卫生服务站）最高补偿额为100元。

★统一城乡居民慢性病种范围

我市慢性病分为常见慢性病和特殊慢性病，常见慢性病包括高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、心脏病并发心功能不全等31种，特殊慢性病包括再生障碍性贫血、恶性肿瘤等15种。

常见慢性病门诊年度起付线300元，补偿比例为50%。单一病种的年度补偿总额上限为2000元，每增加一种慢性病病种提高800元，最高不超过3600元。特殊慢性病门诊单次起付线为当次门诊医药费用总额的10%，年度累计最高不超过选定定点医疗机构的住院起付线，补偿比例比照同级医院住院补偿政策执行，实行即时结报。

★住院分娩定额补助800元

产妇住院分娩（含剖宫产），定额补助800元。孕产妇住院医药费用主要为（占比≥50%）妊娠期或分娩期合并症、并发症医药费用的，按照同类别医院住院基金补偿政策执行，但不再享受定额补助。

★城乡居民大病保险保大病  保障惠民更安心

城乡居民基本医疗保险参保人员患病发生的医疗费用，在享受城乡居民基本医疗保险待遇后，一个待遇享受年度内个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元部分，由城乡居民大病保险分段给予补偿，年度封顶限额为40万元。

大病保险实行分段补偿，5万元以下（含5万元）段，补偿比例55%；5万元以上10万元以下（含10万元）段，补偿比例65%；10万元以上20万元以下（含20万元）段，补偿比例75%；20万元以上段，补偿比例80%。

★新生儿出生90日内参保  自出生之日起享受待遇